恩替卡韦是目前乙肝口服药物之中最好一个抗病毒药物（主要指耐药风险最低），当然也是目前市场上最贵的一个口服抗病毒药物，近期由于国产仿制品上市，价格便宜了不少，患者很多用上这个药物，用的人群也变得越来越多，这里我就恩替卡韦使用方法和注意问题说一下，以免造成使用误差，造成病情恶化。
 
    首先说一下这个药的优点：

      1、抗病毒作用最强   是目前抗病毒能力最强的一个抗病毒药，抑制病毒能力高于阿德福韦近10倍以上，因此适合所有病毒载量不同的人群，大部分患者能够在6个月内病毒快速转阴，因此控制病情能力最强。

      2、耐药风险最低    耐药（也就是病毒变异）是所有口服抗病毒药共同的缺点，包括恩替卡韦。但恩替卡韦是目前所有抗病毒药物中耐药最低，最不容易出现病毒变异，6年耐药风险仅有1.2%，非常鼓舞人心。到目前为止，这药上市以来，在我本人主动处方数百例乙肝患者，没有发现1例耐药的，当然可能与本人把握适应症严格有关。主要由于本药耐药屏障最高，降低病毒能力最强的缘故，尤其适合长期用药，不能停药的患者，包括年龄较大，有合并症，免疫力底下，肝硬化腹水等人群。

       3、副作用低下     恩替卡韦副作用较低，胃肠道反应很低，能够长期耐受。前些年认为恩替卡韦可以导致肿瘤的发生，到目前为止还没有证据表明有这样的作用，当然孕妇禁忌使用。

       4、适用人群范围广   适合所有成年人群，不需要生育和长期治疗人群，尤其在S2以上，肝功正常的，经济条件较好的人群。控制肝硬化进展，抑制肝癌的发生效果都不错。

        其次说一下缺点：

        1、价格昂贵   不管国产还是进口，都比较贵。如果服药到5~8年以上，将是一个比较大的开支，尤其对于贫穷的肝病患者来说。因此经济条件较差的人群不要考虑用这个药，一般情况下，用药之间不容许来回互换：主要因为目前抗病药物有限，多次换药很容易造成耐药，停药又会造成肝脏恶化，没药可用才是最大的麻烦，一定量力而行。

        2、服用不便   要求空腹服用，一般不要和食物，茶水或者其他药物联合服用，服用此药前后空腹4小时。有时候这也可以变成优点，可以让患者养成良好生活习惯，烟酒戒掉，这对肝病患者太需要了。

        3、血清转换率较低  从目前国际研究看，这个药血清转换率好像比较低，造成想短期停药（3-5年）比较困难，我的患者也是这样，因此这个药更适合长期维持治疗较好。当然如果出现E抗原血清转换，表面抗原降低或者病毒长期阴转（CCCDNA耗竭），也是可以停药的。如果没有经济压力，如果长期服用，由于耐药风险最低，出现cccDNA耗竭可能性是几种药最大的，远期停药（5-8年以上）几率可能比较大的。

        4、ALT反复或者应答不佳人群较大   服用该药后容易出现ALT升高，可能由于该药抗病毒能力较强缘故，但一般都属于一过性升高，2-3个月一般可以自动正常。停药后象其他抗病毒药一样，也会肝功能恶化。应答不佳人群也较多：服用3个月无效建议换药；服用1年应答不佳，建议加倍使用。一般不要用于重型肝炎患者（2011美肝会提出新观点）。

        综合所述，恩替卡韦的适应症：

                   1、经济条件较好的，已婚已育人群

                   2、肝硬化人群，尤其是肝功能正常的人群。

                   3、需要长期服药的人群，不能停药的人群，包括免疫力低下，有合并症等人群

                   4、阿德福韦酯耐药的人群