核苷（酸）类似物（拉米夫定、阿德福韦酯等）治疗何时能停药？
 
核苷（酸）类似物是目前除干扰素之外，治疗慢性乙型肝炎较好的抗病毒药物，安全性总体来说是好的，疗效也很定，对病毒有明显的抑制作用，能控制病情进展，具有口服方便，疗效好的特点，深受临床医师和病人的欢迎。但到底应该服用多长时间，是2年？，3年？，5年？，还是一辈子？一直是病人最为关注的问题，尤其是将要结婚或已经结婚面临生育的年轻人，特别是女性患者。在临床中我们也发现，虽然多次检查HBVDNA<500拷贝∕ML，甚至1年或2年连续检查HBVDNA都<500拷贝∕ML，但停药后仍有病毒反弹病例，HBVDNA（+）现象，原因是核苷（酸）类似物只有抑制病毒复制，通俗一点就是防止病毒繁殖，而没有清除病毒功能，要想去掉病毒，只有清除肝细胞内的cccDNA才能达到目的，而目前尚未有任何一种药物能达到完全清除肝细胞内cccDNA的功能，因此，其停药标准尚不明确。

下面就核苷（酸）类似物（拉米夫定、阿德福韦、酯恩替卡、韦替比夫定）治疗停药问题，作一阐述，供患者参考：

1.慢性乙型肝炎：①HBeAg阳性患者：在治疗达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg 血清学转换后，再巩固至少1年（经过至少两次复查，每次间隔6个月）仍保持不变、且总疗程至少已达2年者，可考虑停药。 ②HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者：在治疗达到HBV DNA低于检测下限、ALT正常后，至少在巩固1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月)仍保持不变、且总疗程至少已达到2年半者，可考虑停药。但无论HBeAg阳性或阴性慢性乙型肝炎患者，停药后均有复发可能，故建议延长疗程，减少复发。

2.肝炎肝硬化：无论是代偿期还是失代偿期乙肝硬化患者，都需长期或较长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷 (酸) 类似物治疗，不能随意停药，一旦发生耐药变异，应及时加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷 (酸) 类似物 。

3. 应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者: 在化疗和免疫抑制剂治疗停止后，应根据患者病情决定停药时间：①对于基线HBV DNA＜2000 IU/mL的患者，在完成化疗或免疫抑制剂治疗后，应当继续治疗6个月；②基线HBV DNA水平较高（＞2 000 IU/mL）的患者，应当持续治疗到和免疫功能正常慢性乙型肝炎患者同样的停药标准。

 目前由于多数医院HBV DNA检测下限均为＜500拷贝/mL，而北京佑安医院检测下限＜12 IU/mL（相当于60拷贝/mL），如按检测下限HBV DNA＜12 IU/mL为标准，以上述停药参考条件停药，复发率可能会更低。